朱默医生的科普号

脑瘫发生的原因：一、出生前：1、孕期胎儿可能存在的脑部先天畸形，如：无脑回畸形；2、母亲妊娠早期感染特殊病毒（如：风疹；巨细胞等）导致胎儿的先天脑发育异常。孩子通常伴有：易激惹、觉醒障碍、喂养困难或者惊厥等表现。二、产时及生后短时间内：1、出生时的窒息缺氧（如：缺氧缺血性脑病等）、胆红素脑病、严重感染（如：脑膜炎等）；2、早产也是脑瘫的一个很常见的高危因素。早产儿的脑损伤通常表现为：侧脑室周围白质软化。三、生后数年脑迅速发育期：1、生后头几年发生的脑损伤：如：车祸或溺水等2、这个时期发生的严重脑部感染：如：脑炎、脑膜炎等神经系统的症状在第一年不断变化，有些孩子的痉挛并不会在生后就立刻表现出来，有些异常表现会在发育中慢慢消失，诊断脑瘫并不是件容易的事。如果孩子有以下情况需要高度警惕：1、高危儿：如：出生早产、有脑病的婴儿；2、坐、站、走等运动指标发育延迟；3、不对称的运动模式，如：出生后数月非常固定的喜欢只用一侧手，另一侧动的很少或者动起来很费力。4、异常的肌张力：痉挛（僵硬）或者非常松软。脑瘫的早期诊断需要综合以下信息：1、临床症状2、妊娠及新生儿时期的情况3、专科医生对孩子进行肌张力和反射的检查4、结合脑部磁共振等辅助检查如果您宝宝也有以上的脑损伤的高危因素，担心有脑瘫风险，想检查孩子的肌张力、发育水平以及了解科学育儿方法，您可以：1、在好大夫app在线咨询我2、在好大夫app上查看：朱医生的线下门诊时间，与我预约加号面诊。

脑性瘫痪（简称：脑瘫）：“脑性”是指脑部损伤，“瘫痪”是指肌肉控制减弱、缺乏或者瘫痪。因此，脑瘫是一种由于脑损伤导致的运动障碍。脑损伤发生的时间一般在：出生前、围产期和生命早期脑迅速发育期。脑瘫从轻到重程度不同：轻度脑瘫的孩子可能只是某个手脚不灵活，智力与正常同龄儿童没有差别；但重度脑瘫的孩子则日常生活的方方面面都存在困难；他们的运动障碍：僵硬、不协调、缓慢或步态异常、摇摆…脑瘫发生的概率：根据全球多个脑瘫登记系统的统计，脑瘫在活产婴儿中的发生率是：（2-2.5）/1000。如果您宝宝也有以上的脑损伤的高危因素，担心有脑瘫风险，想检查孩子的肌张力、发育水平以及了解科学育儿方法，您可以：1、在好大夫app在线咨询我2、在好大夫app上查看：朱医生的线下门诊时间，与我预约加号面诊。

一、按照身体受累的部位分：1、偏瘫：身体某一侧上下肢运动功能受累（左侧或者右侧）。偏瘫的孩子往往能独立行走，独走的时间略落后于同龄正常儿童，一般表现为：走路的时候一侧肢体姿势明显异常；同时这一侧的上肢不喜欢用，并且使用时伴有明显异常姿势，常常表现为：抬举或伸曲手臂困难、拇指内收、喜欢握拳，抓握困难等。2、双瘫：双侧下肢受累明显，上肢和手也可能受累但比较轻，常常表现为：走路时尖足脚跟不着地，剪刀步步态等。年龄较大的脑瘫孩子也可能出现稀反张或者髋、膝关节屈曲的蜷伏步态。双瘫的孩子部分能独立行走，一部分需要依靠助行器或者拐杖，仅有少部分孩子需要依赖轮椅。3、四肢瘫：双上肢及下肢都受累，躯干稳定性差，独坐及头部控制困难，而且面部、口腔和咽喉部肌肉也受累，大部分四肢瘫的孩子需要依赖轮椅才能移动，同时伴有进食，口腔功能障碍，并发症较双瘫、偏瘫孩子更多，因为脑损伤的程度较重所以智力水平也更低。另外，还有比较少见的：三肢瘫（3个肢体受累）或单瘫（仅一肢受累）二、按照运动障碍的种类分：痉挛型：是脑瘫最常见的类型。痉挛：表现为肌肉的紧张或僵硬，它是由于受损伤的大脑传递给肌肉的信息不正确导致的。正常运动时，一组肌肉收缩的时候，拮抗肌是放松的。痉挛型脑瘫的孩子，在运动时两组肌肉一起收缩，就使运动变得困难。手足徐动：该型脑瘫的运动不受控制，有较多不自主动作。运动失控常见于运动起始的过程中。共济失调：最罕见的脑瘫类型。是指肢体不稳定的抖动运动或者震颤，并往往伴有平衡的问题。低张力：低张力的孩子常常表现为松软或者肌张力低，但会突然发展为僵硬或者痉挛。三、按照运动障碍的严重程度分：按照粗大运动分级系统（GMFCS）：根据脑瘫孩子的运动功能，可以从轻到重分为1-5级：Ⅰ-Ⅱ级属于轻度：孩子一般能独立行走；Ⅲ级属于中度：孩子需要助行器或者拐杖辅助行走；Ⅳ-Ⅴ级属于重度：孩子需要使用轮椅移动。如下图所示：如果您宝宝也有以上的脑损伤的高危因素，担心孩子是否有脑瘫风险，想检查的肌张力、发育水平以及了解方法科学育儿，您可以：1、在好大夫app在线咨询我2、在好大夫app上查看：朱医生的线下门诊时间，与我预约加号面诊。

在门诊，因为语言障碍来就诊的孩子大多可归以下几类：1.开口晚（到说话的年龄还不开口）2.说话少（只能说字词，句子困难）3.口齿不清（话都会说，别人听不懂）4.口吃（结巴）5.不爱理人，不听指令，交流障碍导致儿童语言发育迟缓的常见原因有:一、听力障碍:接收语言语音的输入的障碍，会影响孩子语言理解和表达受。语言障碍程度与听力障碍程度相关。如果日常生活中对声音和语言指令的反应慢，有可疑的情况可以去五官科做听力筛查或是听觉诱发电位来帮助判断。二、发音器官的功能异常：有构音障碍的孩子常常不能准确发音，例如：把“裤子”说成“兔子”，“狗”说成“抖”，“车”说成“切”等等，主要原因有：1、口腔肌肉能力较弱或控制不协调、口腔器官结构异常(如：唇、颚裂；舌系带过短等)此类问题需要手术矫形或者剪舌系带。2、还有部分口齿不清的孩子虽然没有口腔结构异常，但平时不爱咀嚼，爱吃软食，口水多，还有蛀牙等问题，此类问题可以先做构音评估，然后通过语言治疗师的构音训练，口腔按摩等方法治疗纠正。三、智力、理解能力障碍：孩子是单纯的开口说话晚，还是智力、理解能力落后，一定要做：理解能力测试，并非普通的智力筛查，最好是非语言的理解能力测试，让不会语言表达的孩子，通过理解指令做动作，或者在情景游戏中看他/她的逻辑思维和对语言的理解能力来判断。如果智力理解能力落后于同年龄儿童的，要做头颅MRI，脑电图，遗传、代谢等检查，进一步确定病因后对症治疗。以下情况的孩子特别需高度警惕：1、胎儿期感染性疾病；2、早产、新生儿窒息、重症黄疸等围产期疾病；3、脑炎、脑膜炎，有脑外伤等病史；4、孩子运动发育也落后于同龄儿童，要引起重视及早就诊，康复治疗。四、环境因素：1、父母关注孩子其他的发育，比如：运动，而忽略了语言发育；2、缺乏足够的语言环境，比如:家人照顾的太仔细孩子不需要表达而所有的需求已经得到满足；或是家长忙于家务，没时间陪孩子玩耍；孩子长期使用电子产品：玩ipad，看动画片，缺少互动游戏；3、语言环境复杂：孩子生活在双语或多种方言的语境中成长。五、儿童自闭症或自闭谱系疾病：此类儿童虽然听力，发音器官都没有问题，运动方面的发育也正常，但其语言的接受及表达均较实际年龄迟缓。还常常不爱理人，不听指令，行为刻板等问题。需要通过相应的评估量表或者基因检查等检查进行鉴别。还有部分儿童期精神病，心理疾病等也会导致出现语言发育迟缓。如您的孩子语言发育存在以上问题，尽早去专业医院就诊，明确诊断，及时治疗，以免错过最佳治疗时间。祝宝宝们健康～如果您的宝宝也有以上任何语言问题的困扰，您可以：1、在好大夫app线上咨询我2、在好大夫app上查看：朱医生的线下门诊时间，与我预约加号

一、哪些孩子接种疫苗需要评估？（1）早产儿； （2）潜在免疫低下人群，主要指罹患基础疾病的儿童： 神经系统疾病（脑瘫、脑损伤、脑发育不良、脑肿瘤、脑积水、癫痫等） 还有：先天性心脏病、肝胆疾病、肾脏疾病、呼吸道疾病、胃肠疾病、风湿类疾病、免疫系统疾病、血液肿瘤疾病、慢性感染、实体器官移植、干细胞移植、特殊药物治疗、特殊手术（如脾切除、人工耳蜗、脑脊液鼻漏）等。 二、特殊的孩子打疫苗为何要评估？慢性病儿童的疫苗接种由于缺乏专业的儿科医师对其做出评估和指导而一概无法实施，导致发生重症疫苗可预防传染病而威胁生命。 正式开设多学科协作的儿童“疫苗接种评估门诊”，为特殊儿童的疫苗接种提供专业科学的指导，为疫苗接种后偶而发生的异常反应给予合理的评估和处置，为家长对疫苗的有关问题做出专业解释，对特殊儿童疫苗接种的保护效果进行随访和评估并提供个体化接种方案，为有特殊需求的儿童评估后提供疫苗接种。 三、疫苗接种评估门诊开放时间：周一上午、周三上午，可接受多种方式的预约： （1）微信预约：关注微信公众号“复旦儿科”>个人中心>就医助手>预约挂号； （2）手机APP预约：下载官方APP“复旦儿科”>就诊人>我的预约； （3）网上预约：登录上海申康医联预约平台，网址： http://yuyue.shdc.org.cn； （4）电话预约：拨打95169； （5）自助预约：门诊大厅及各楼层分布的自助机； （6）现场预约：门诊便民服务中心。 临床工作中常常遇到患儿家长咨询：孩子有脑损伤，脑瘫，脑发育不良，癫痫或是早产儿，是否能打疫苗？哪些疫苗不能打？预防接种的医院不给打疫苗孩子万一感染了怎么办？诸如此类的问题，希望这篇文章能对你有所帮助，有特殊病情的孩子，也不是所有疫苗都不能打，但需要进行科学评估，合理接种！

我参与翻译的第四版译本《脑瘫儿童家庭康复与管理》终于出版了，真心推荐给有需要的家长们！因为它真的非！常！实！用！相对前一版本有很大篇幅的改进和增加。不仅包括家长们最关心的：与脑瘫儿童预后有密切关系的：粗大运动、精细运动、感觉统合的发育常识，更涵盖了养育不同程度的脑瘫儿童，可能遇到的如：喂养、穿衣、洗澡、如厕、睡眠、游戏、乘车安全、生长发育、沟通娱乐、情绪行为问题、辅具的选择和使用，以及并发症（癫痫、痉挛…）的处理等，基本都能在本书找到专业答案！目前可以在网上查到这本书哦！如果您宝宝也有以上的脑损伤的高危因素，担心有脑瘫风险，想检查孩子的肌张力、发育水平以及了解科学育儿方法，您可以：1、在好大夫app在线咨询我2、在好大夫app上查看：朱医生的线下门诊时间，与我预约加号面诊。